КОМИССИЯ ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ВЫПИСКА ИЗ ПРОТОКОЛА ЗАСЕДАНИЯ
от 28 февраля 2023 г. в„– 3

(Извлечение)

Дата: 28 февраля 2023 года
Время: 09.00
Место проведения: г. Калининград, Московский проспект, д. 174 (конференц-зал ТФОМС)

Повестка дня

1. Внесение дополнений и изменений в текст и Приложения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2023 год.
Докладчики: Будина И.В. - заместитель директора ТФОМС Калининградской области.

7. Разное.
Докладчик: Новикова С.А. - начальник отдела мониторинга ТФОМС.

Перечень вопросов с предложениями рабочей группы

1. Внесение дополнений и изменений в текст и приложения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2023 год.
Докладчики: Будина И.В. - заместитель директора ТФОМС Калининградской области.

Внесение дополнений и изменений в текст Тарифного соглашения
1) подпункты "г", "е", "ж" пункта 2.4.2 главы 2 "Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" изложить в следующей редакции:
"При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, Программой установлены следующие способы оплаты:
- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:
г) отдельных диагностических (лабораторных) исследований: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала; тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (методом полимеразной цепной реакции в случае наличия у застрахованных граждан признаков острого простудного заболевания неясной этиологии при появлении симптомов, не исключающих наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в том числе для оценки результатов проводимого лечения, либо положительного результата исследования на выявление возбудителя новой коронавирусной инфекции (COVID-19), полученного с использованием экспресс-теста (при условии передачи гражданином или уполномоченной на экспресс-тестирование организацией указанного теста медицинской организации);
е) диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения;
ж) медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение)";
2) пункт 2.6.13 главы 2 "Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" изложить в следующей редакции: "Оплата медицинской помощи в рамках школ сахарного диабета осуществляется за единицу объема медицинской помощи (за комплексное посещение) вне подушевого норматива финансирования медицинских организаций - фондодержателей, включающего установленное нормативными документами количество времени (часов), а также проверку дневников самоконтроля. Тарифы на оплату за комплексное посещение школ сахарного диабета указаны в приложении в„– 3.3.5 к настоящему Тарифному соглашению";
3) пункты 7.1 и 7.2 главы 7 "Тарифы на оплату случаев лечения при оказании услуг диализа" изложить в следующей редакции:
- пункт 7.1: "Оплата медицинской помощи, оказанной пациентам, получающим услуги диализа:
- в амбулаторных условиях, осуществляется за услугу диализа;
- в условиях дневного стационара, за услугу диализа и при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание;
- в условиях круглосуточного стационара, за законченный случай заболевания только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации, или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи";
- пункт 7.2: "Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, осуществляется за случай лечения. Учитывая пожизненный характер проводимого лечения и постоянное количество услуг в месяц у подавляющего большинства пациентов, в целях учета выполненных объемов медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС за единицу объема медицинской помощи пациентам с хронической почечной недостаточностью принимается среднее количество услуг диализа, проведенного в условиях дневного стационара в течение одного месяца лечения".

Решение Комиссии по первому вопросу, внесение изменений
и дополнений в текст Тарифного соглашения

Внести указанные изменения и дополнения в текст Тарифного соглашения. Распространить их действие с 01.01.2023.

Внесение дополнений и изменений в приложения к Тарифному соглашению:
- в приложение в„– 2.1 "Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной Программы ОМС Калининградской области в рамках базовой Программы ОМС в 2023 году, в разрезе видов и условий оказания медицинской помощи";
- в приложение в„– 2.1.2 "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), не имеющих прикрепившихся лиц, оплата амбулаторной медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай), на 2023 год";
- в приложение в„– 2.2.1 "Перечень медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь в 2023 году, в разрезе уровней ее оказания";
- в приложение в„– 2.3.1 "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара в 2023 году";
- в приложение в„– 3.3.3.1 "Количество и размер финансового обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь в рамках базовой программы ОМС";
- в приложение в„– 3.3.5 "Тариф на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, на 2023 год";
- в приложение в„– 3.3.7 "Перечень групп и подгрупп заболеваний в разрезе МКБ-10 при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях в медицинских организациях Калининградской области в 2023 году";
- в приложение в„– 3.3.9 "Перечень медицинских услуг в разрезе МКБ-10 при оказании амбулаторной стоматологической медицинской помощи за счет средств системы ОМС в медицинских организациях Калининградской области на 2023 год";
- в приложение в„– 3.3.10 "Тариф стоимости диагностических услуг, подлежащих учету при оказании амбулаторной медицинской помощи, на 2023 год, в т.ч. включенных в подушевой норматив финансирования";
- в приложение в„– 3.4.9 "Коэффициент уровня оказания медицинской помощи (КУС) в условиях круглосуточного стационара в рамках базовой программы ОМС на 2023 год";
- в приложение в„– 3.5.4 "Коэффициент уровня оказания медицинской помощи (КУС) в условиях дневного стационара в рамках базовой программы ОМС на 2023 год";
- в приложение в„– 3.7.1 "Тариф стоимости оплаты проведения заместительной почечной терапии методом диализа на 2023 год <*>";
- в приложение в„– 4.1.1 "Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества на 2023 год".

Решение Комиссии по первому вопросу, внесение дополнений
и изменений в приложения к Тарифному соглашению

Внести изменения и дополнения в приложения к Тарифному соглашению:
- в приложение в„– 2.1 "Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной Программы ОМС Калининградской области в рамках базовой Программы ОМС в 2023 году, в разрезе видов и условий оказания медицинской помощи" (приложение 1), распространить действие с 01.01.2023;
- в приложение в„– 2.1.2 "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), не имеющих прикрепившихся лиц, оплата амбулаторной медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай), на 2023 год" (приложение 2), распространить действие с 01.01.2023;
- в приложение в„– 2.2.1 "Перечень медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь в 2023 году, в разрезе уровней ее оказания" (приложение 3), распространить действие с 01.01.2023;
- в приложение в„– 2.3.1 "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара в 2023 году" (приложение 4), распространить действие с 01.01.2023;
- в приложение в„– 3.3.3.1 "Количество и размер финансового обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь в рамках базовой программы ОМС" (приложение 5), распространить действие с 01.03.2023;
- в приложение в„– 3.3.5 "Тариф на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, на 2023 год" (приложение 6) с 01.03.2023;
- в приложение в„– 3.3.7 "Перечень групп и подгрупп заболеваний в разрезе МКБ-10 при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях в медицинских организациях Калининградской области в 2023 году" (приложение 7), распространить действие с 01.01.2023;
- в приложение в„– 3.3.9 "Перечень медицинских услуг в разрезе МКБ-10 при оказании амбулаторной стоматологической медицинской помощи за счет средств системы ОМС в медицинских организациях Калининградской области на 2023 год" (приложение 8), распространить действие с 01.01.2023;
- в приложение в„– 3.3.10 "Тариф стоимости диагностических услуг, подлежащих учету при оказании амбулаторной медицинской помощи, на 2023 год, в т.ч. включенных в подушевой норматив финансирования" (приложение 9), распространить действие с 01.01.2023;
- в приложение в„– 3.4.9 "Коэффициент уровня оказания медицинской помощи (КУС) в условиях круглосуточного стационара в рамках базовой программы ОМС на 2023 год" (приложение 10) с 01.01.2023;
- в приложение в„– 3.5.4 "Коэффициент уровня оказания медицинской помощи (КУС) в условиях дневного стационара в рамках базовой программы ОМС на 2023 год" (приложение 11), распространить действие с 01.01.2023;
- в приложение в„– 3.7.1 "Тариф стоимости оплаты проведения заместительной почечной терапии методом диализа на 2023 год <*>" (приложение 12), распространить действие с 01.01.2023;
- в приложение в„– 4.1.1 "Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества на 2023 год" (приложение 13), распространить действие с 01.03.2023.

7. Разное.
7.2. Установление объемов медицинской помощи и объема финансовых средств на 2023 год для медицинской организации ООО "Алмаз" - амбулаторная медицинская помощь, базовая Программа ОМС, профиль "стоматология" (вновь созданная медицинская организация, иные сроки подачи уведомления - до 01.03.2023).

Решение Комиссии по седьмому вопросу, пункт 7.2

1) Установить следующие объемы медицинской помощи и объем финансовых средств на 2023 год для медицинской организации ООО "Алмаз" - амбулаторная медицинская помощь, базовая Программа ОМС, профиль "стоматология":
- обращения - 151 на сумму 290,2 тыс. рублей;
- посещения - 97 на сумму 76,4 тыс. рублей;
- посещения с целью оказания неотложной медицинской помощи - 8 объемов на сумму 7,9 тыс. рублей;
2) внести соответствующие дополнения в приложение в„– 2.1 "Объемы оказания амбулаторной стоматологической медицинской помощи и объемы финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования на 2023 год" к протоколу заседания в„– 14 Комиссии от 30.12.2022;

1) Дополнить приложения к Тарифному соглашению, содержащие перечни медицинских организаций.





Приложение в„– 1
к Выписке из Протокола
заседания Комиссии
от 28 февраля 2023 г. в„– 3

Приложение в„– 2.1
к Тарифному соглашению
в системе ОМС
Калининградской области
от 24 января 2023 года

Часть 1

Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации
территориальной Программы ОМС Калининградской области
в рамках базовой Программы ОМС в 2023 году, в разрезе
видов и условий оказания медицинской помощи

Форма собственности
Наименование МО
Признак фондодержателя
Уровень в КС
Круглосуточный стационар
в т.ч.:
Дневной стационар
в т.ч.:
АПП
АПП, в т.ч.:
Скорая МП
ВМП
Онкология
Медицинская реабилитация
Диализ
Онкология
ЭКО
Диализ
Мед. реабилитация
Профилактические мероприятия
Неотложная МП
Стоматология
ЭКО
Диализ
Мед. реабилитация
Диагностические исследования, в т.ч.:
диагностические исследования
услуги
КТ
МРТ
Эндоскопия
УЗИ ССС
Молекулярно-генетические исследования
Гистологические исследования
Исследования на COVID-19
Лабораторная диагностика
Функциональная диагностика
2
3


4
4.1
4.2
4.3
4.4
5

6



7
5.1
5.2
5.3
5.4
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
6.6
6.7
6.6.1
6.6.2
6.6.3
6.6.4
6.6.5
6.6.6
6.6.7
6.6.8
6.6.9
Медицинские организации государственной формы собственности областного уровня г. Калининграда
ГБУЗ
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная стоматологическая поликлиника Калининградской области"












+


+




+









Государственные учреждения здравоохранения Калининградской области
ГБУЗ
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области "Балтийская центральная районная больница"
+
1
+




+




+
+
+
+






+
+






ГБУЗ
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области "Полесская центральная районная больница"
+
1
+




+




+
+
+
+






+







Медицинские организации федеральной и иных форм собственности
Частная форма собственности
Закрытое акционерное общество "Центродент"












+


+




+









Частная форма собственности
Общество с ограниченной ответственностью "Алмаз"












+


+














Собственность иностранных юридических лиц
Акционерное общество "Медицина" (исключить)


+
+
+


+
+



+






+










Частная форма собственности
Общество с ограниченной ответственностью "Ядерные медицинские технологии" (г. Москва) (исключить)












+






















Приложение в„– 2
к Выписке из Протокола
заседания Комиссии
от 28 февраля 2023 г. в„– 3

Приложение в„– 2.1.2
к Тарифному соглашению
в системе ОМС
Калининградской области
от 24 января 2023 года

ПЕРЕЧЕНЬ
медицинских организаций (структурных подразделений
медицинских организаций), не имеющих прикрепившихся лиц,
оплата амбулаторной медицинской помощи в которых
осуществляется за единицу объема медицинской
помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение
(законченный случай), на 2023 год

Наименование медицинской организации
Общество с ограниченной ответственностью "Алмаз"
Акционерное общество "Медицина" (исключить)
Общество с ограниченной ответственностью "Ядерные медицинские технологии" (исключить)





Приложение в„– 3
к Выписке из Протокола
заседания Комиссии
от 28 февраля 2023 г. в„– 3

Приложение в„– 2.2.1
к Тарифному соглашению
в системе ОМС
Калининградской области
от 24 января 2023 года

ПЕРЕЧЕНЬ
медицинских организаций, оказывающих стационарную
медицинскую помощь в 2023 году, в разрезе
уровней ее оказания

Наименование медицинской организации
В рамках базовой Программы ОМС
В рамках сверхбазовой Программы ОМС
III уровень
АО "Медицина" (исключить)
+






Приложение в„– 4
к Выписке из Протокола
заседания Комиссии
от 28 февраля 2023 г. в„– 3

Приложение в„– 2.3.1
к Тарифному соглашению
в системе ОМС
Калининградской области
от 24 января 2023 года

ПЕРЕЧЕНЬ
медицинских организаций (структурных подразделений
медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь
в условиях дневного стационара в 2023 году

Наименование медицинской организации
В рамках базовой Программы ОМС
В рамках сверхбазовой Программы ОМС
АО "Медицина" (исключить)
+






Приложение в„– 5
к Выписке из Протокола
заседания Комиссии
от 28 февраля 2023 г. в„– 3

Приложение в„– 3.3.3.1
к Тарифному соглашению
в системе ОМС
Калининградской области
от 24 января 2023 года

Количество и размер финансового обеспечения
фельдшерско-акушерских пунктов, оказывающих амбулаторную
медицинскую помощь в рамках базовой программы ОМС
на 2023 год
(с изменениями от 28.02.2023)

Наименование МО/ФАП
Количество ФАП
Численность обслуживаемого населения
Соответствие требованиям, установленным положением об организации первичной медико-санитарной помощи (+/-)
Коэффициент уровня
Коэффициент специфики оказания медицинской помощи
Плановый размер финансового обеспечения ФАП (тыс. руб.)
Плановый размер финансового обеспечения ФАП на месяц (тыс. руб.)
ГБУЗ КО "Багратионовская ЦРБ"
19




18255,76
1521,37
Группа в„– 2 (от 100 до 900) <2>
14






ГБУЗ КО "Гвардейская ЦРБ"
14




12037,10
1003,14
Группа в„– 2 (от 100 до 900) <2>
12






ФАП п. Борское

855
-
1
0,76235
895,15
74,60
ФАП п. Малиновка

721
-
1
0,49102
576,56
48,05
ФАП п. Гордое

506
-
1
0,49102
576,56
48,05
ФАП п. Ельняки

493
-
1
0,76235
895,15
74,60
ФАП п. Большая Поляна

571
-
1
0,76235
895,15
74,60
ФАП п. Зорино

541
-
1
0,76235
895,15
74,60
ФАП п. Истровка

694
-
1
0,76235
895,15
74,60
ФАП п. Дальнее

118
-
1
0,62669
735,85
61,32
ФАП п. Красный Яр

435
-
1
0,76235
895,15
74,60
ФАП п. Талпаки

527
-
1
0,76235
895,15
74,60
ФАП п. Заречье

575
-
1
0,76235
895,15
74,60
ФАП п. Большие Горки

152
-
1
0,76235
895,15
74,60
Группа в„– 3 (от 900 до 1500) <3>
2






ФАП п. Славинска

1256
-
1
0,56221
1045,89
87,16
ГБУЗ КО "Гурьевская ЦРБ"
22




16971,60
1414,34
Группа в„– 2 (от 100 до 900) <2>
8






ГБУЗ КО "Зеленоградская ЦРБ"
22




16961,73
1413,54
ГБУЗ КО "Неманская ЦРБ"
11




8873,77
739,52
Группа в„– 2 (от 100 до 900) <2>
9






ФАП п. Канаша

430
-
1
0,21970
257,97
21,50
ФАП п. Забродино

105
-
1
0,21970
257,97
21,50
ГБУЗ КО "Нестеровская ЦРБ"
15




12462,91
1038,63
Группа в„– 2 (от 100 до 900) <2>
14






ФАП Ильинский

150
-
1
0,35536
417,26
34,77
ФАП Покрышкинский

573
-
1
0,76235
895,15
74,60
ГБУЗ КО "Полесская ЦРБ"
13




10075,82
847,69
ФАП п. Ильичево

505

1
0,49103
480,47
48,05
ГБУЗ КО "Славская ЦРБ"
21




14359,64
1196,70
ИТОГО:
210




165603,73
13808,96

Группа в„– 1 (менее 100)
880,65
Группа в„– 2 (от 100 до 900)
1174,20
Группа в„– 3 (от 900 до 1500)
1860,30
Группа в„– 4 (от 1500 до 2000)
2088,90
Группа в„– 5 (2000 и более)
2611,13

ФАП Лазовский (Гурьевская ЦРБ)

ФАП п. Заостровье (Зеленоградская ЦРБ)
ФАП п. Красное Село (Неманская ЦРБ)





Приложение в„– 6
к Выписке из Протокола
заседания Комиссии
от 28 февраля 2023 г. в„– 3

Приложение в„– 3.3.5
к Тарифному соглашению
в системе ОМС
Калининградской области
от 24 января 2023 года

Тарифы на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях,
диспансеризация взрослого населения <*>
(с изменениями и дополнениями от 28.02.2023)

Пол
Возраст
Стоимость, руб.
м
18, 24, 30
2097,43
21, 27, 33
1742,39
36
2290,94
39
1935,90
40, 44, 46, 52, 56, 58, 62
2362,91
41, 43, 47, 49, 53, 59, 61
1444,96
42, 48, 54
2980,17
45
3438,26
55
1752,19
50, 64
2670,14
51, 57, 63
2062,33
60
3287,40
66, 70, 72
2362,91
65, 71
2625,13
67, 69, 73, 75
2007,87
68, 74
2980,17
76, 78, 82, 84, 88, 90, 94, 96
1800,00
77, 83, 89, 95
2062,33
79, 81, 85, 87, 91, 93, 97, 99
1444,96
80, 86, 92, 98
2417,26



ж
18, 24, 30
3127,31
21, 27, 33
2772,28
36
3320,83
39
2965,79
40, 44, 46, 50, 52, 56, 58, 62, 64
4138,26
41, 43, 47, 49, 53, 55, 59, 61
2134,98
42, 48, 54, 60
5316,20
45
4381,71
51, 57, 63
3312,91
65, 71
3315,15
66, 70, 72
4138,26
67, 69, 73, 75
2697,88
68, 74
4755,52
76, 78, 82, 84, 88, 90, 94, 96
2490,01
77, 83, 89, 95
2752,24
79, 81, 85, 87, 91, 93, 97, 99
2134,98
80, 86, 92, 98
3107,28




Тарифы на профилактические медицинские осмотры
взрослого населения <*>

Пол
Возраст
Стоимость, руб.
м
18, 20, 22, 24, 26, 28, 30, 32, 34
1252,23
19, 21, 23, 25, 27, 29, 31, 33
897,19
35, 37, 39, 41, 43, 45, 47, 49, 51, 53, 55, 57, 59, 61, 63
1090,70
36, 38, 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64
1445,74
65, 67, 69, 71, 73, 75, 77, 79, 81, 83, 85, 87, 89, 91, 93, 95, 97, 99
1090,70
66, 68, 70, 72, 74, 76, 78, 80, 82, 84, 86, 88, 90, 92, 94, 96, 98
1445,74



ж
18, 20, 22, 24, 26, 28, 30, 32, 34
1721,44
19, 21, 23, 25, 27, 29, 31, 33
1366,40
35, 37, 39
1559,92
36, 38
1914,95
41, 43, 45, 47, 49, 51, 53, 55, 57, 59, 61, 63
1090,70
40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64
1445,74
65, 67, 69, 71, 73, 75, 77, 79, 81, 83, 85, 87, 89, 91, 93, 95, 97, 99
1090,70
66, 68, 70, 72, 74, 76, 78, 80, 82, 84, 86, 88, 90, 92, 94, 96, 98
1445,74




--------------------------------
<*> При проведении профилактических мероприятий в условиях передвижного мобильного комплекса, а также при проведении указанных мероприятий в выходные дни применяется повышающий коэффициент (К = 1,05).

Тарифы на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях,
диспансеризация детей-сирот (находящихся в стационарных
условиях, а также взятых под опеку (попечительство))
(с изменениями и дополнениями от 28.02.2023)

м
1, 2, 3, 4 года
5206,73
5, 6 лет
6196,16
7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14 лет
7064,77
15, 16, 17 лет
7348,80



д
1, 2, 3, 4 года
5513,25
5, 6 лет
6502,68
7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14 лет
7779,75
15, 16, 17 лет
8063,78

Тарифы при оказании амбулаторной медицинской помощи,
профилактический медицинский осмотр несовершеннолетних

м
Новор., 4 м., 5 м., 6 м., 7 м., 8 м., 9 м., 10 м., 11 м., 1 г. 3 м., 1,5 г.
652,32
1 мес.
3947,62
2 мес.
854,44
3 мес.
1107,83
1 год
3008,63
2 года
957,29
3 года
3056,73
4, 5, 8, 9, 11, 12 лет
957,29
6 лет
5625,69
7 лет
2293,27
10 лет
3288,25
13 лет
1245,06
14 лет
1290,93
15 лет
5115,05
16 лет
4373,04
17 лет
4508,05



д
Новор., 4 м., 5 м., 6 м., 7 м., 8 м., 9 м., 10 м., 11 м., 1 г. 3 м., 1,5 г.
652,32
1 мес.
3947,62
2 мес.
854,44
3 мес.
1107,83
1 год
3008,63
2 года
957,29
3 года
3326,85
4, 5, 8, 9, 11, 12 лет
957,29
6 лет
6229,46
7 лет
2293,27
10 лет
3288,25
13 лет
1245,06
14 лет
1561,06
15 лет
5718,82
16 лет
4976,81
17 лет
5111,82

Тарифы <*> на оплату медицинской помощи в амбулаторных
условиях, "Школа сахарного диабета", на 2023 год
(с дополнениями от 28.02.2023)

--------------------------------
<*> При неполном курсе применяется тариф с понижающим коэффициентом (К = 0,55)

руб.
в„– п/п
Возрастная, нозологическая категория пациентов
Содержание образовательной программы
комплексное посещение, средние медицинские работники
комплексное посещение, врачебный прием
Очная форма обучения
Дистанционная форма обучения
Очная форма обучения
Дистанционная форма обучения
индивидуальное занятие
групповое занятие
индивидуальное занятие
групповое занятие
индивидуальное занятие
групповое занятие
индивидуальное занятие
групповое занятие
1
Взрослые с сахарным диабетом 1-го типа
5 занятий продолжительностью 4 часа, а также проверка дневников самоконтроля
950,57
570,34
998,10
598,86
1357,96
814,20
1424,85
854,91
2
Взрослые с сахарным диабетом 2-го типа
5 занятий продолжительностью 3 часа, а также проверка дневников самоконтроля
786,88
472,13
826,22
495,73
1124,11
674,47
1180,32
708,19
3
Дети и подростки с сахарным диабетом
10 занятий продолжительностью 2 часа, а также проверка дневников самоконтроля
1246,36
747,82
1308,68
785,21
1780,52
1068,31
1869,55
1121,73





Приложение в„– 7
к Выписке из Протокола
заседания Комиссии
от 28 февраля 2023 г. в„– 3

Приложение в„– 3.3.7
к Тарифному соглашению
в системе ОМС
Калининградской области
от 30 декабря 2022 года

ПЕРЕЧЕНЬ
групп и подгрупп заболеваний в разрезе МКБ-10 при оказании
первичной медико-санитарной специализированной
стоматологической помощи в амбулаторных условиях
в медицинских организациях Калининградской области
в 2023 году

Группа
Подгруппа
Код МКБ-10
Наименование
1. Заболевания слизистой рта и пародонта
3
1
K00.5
Наследств. наруш. структуры зуба, не клас. в др. рубр.
3
1
K00.6
Нарушения прорезывания зубов (ретенированные)
3
1
Q38.0
Врожденные аномалии губ, не классифицированные в других рубриках
3
1
Q38.1
Анкилоглоссия (укороченная уздечка языка)
3
1
Q38.6
Другие пороки развития рта





Приложение в„– 8
к Выписке из Протокола
заседания Комиссии
от 28 февраля 2023 г. в„– 3

Приложение в„– 3.3.9
к Тарифному соглашению
в системе ОМС
Калининградской области
от 24 января 2023 года

ПЕРЕЧЕНЬ
медицинских услуг в разрезе МКБ-10 при оказании амбулаторной
стоматологической медицинской помощи за счет средств
системы ОМС в медицинских организациях Калининградской
области на 2023 год
(с изменениями от 28.02.2023)

K02.1
Кариес дентина
K02.2
Кариес цемента
K02.5
Кариес с вскрытием пульпы
K02.8
Другой кариес зубов
K03.1
Сошлифовывание зубов
K03.2
Эрозия зубов
A17.07.003
Диатермокоагуляция при патологии полости рта и зубов
K04.0
Пульпит
A17.07.003
Диатермокоагуляция при патологии полости рта и зубов
K04.0
Пульпит (хирургия)
K04.1
Некроз пульпы (хирургия)
A16.07.009
Пульпотомия (ампутация коронковой пульпы)
A17.07.003
Диатермокоагуляция при патологии полости рта и зубов
K05.2
Острый пародонтит
A16.07.012
Вскрытие и дренирование одонтогенного абсцесса
A16.07.058
Лечение перикоронита (промывание, рассечение и/или иссечение капюшона)
S02.5
Перелом зуба
A16.07.019
Временное шинирование при заболеваниях пародонта <3>
B01.063.001 <*>
Прием (осмотр, консультация) врача-ортодонта первичный
B01.063.002 <*>
Прием (осмотр, консультация) врача-ортодонта повторный
S03.2
Вывих зуба
A16.07.019
Временное шинирование при заболеваниях пародонта <3>
B01.063.001 <*>
Прием (осмотр, консультация) врача-ортодонта первичный
B01.063.002 <*>
Прием (осмотр, консультация) врача-ортодонта повторный
Q38.0
Врожденные аномалии губ, не классифицированные в других рубриках <10>
Q38.1
Анкилоглоссия (укороченная уздечка языка) <10>
Q38.6
Другие пороки развития рта <10>
A06.07.003
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография <**>
A06.07.010
Радиовизиография челюстно-лицевой области <**>
A06.30.002
Описание и интерпретация рентгенографических изображений <**>
A11.07.022
Аппликация лекарственного препарата на слизистую оболочку полости рта
A12.07.003
Определение индексов гигиены полости рта <12>
A12.07.004
Определение пародонтальных индексов <12>
A15.07.002
Наложение повязки при операциях в полости рта
A16.01.004
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани <6>
A16.07.042
Пластика уздечки верхней губы <10>
A16.07.043
Пластика уздечки нижней губы <10>
A16.07.044
Пластика уздечки языка <10>
A16.07.097
Наложение шва на слизистую оболочку рта <7>
A16.30.069
Снятие послеоперационных швов (лигатур)
A25.07.001
Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях полости рта и зубов
B01.003.004.002
Проводниковая анестезия
B01.003.004.004
Аппликационная анестезия
B01.003.004.005
Инфильтрационная анестезия
B01.065.003
Прием (осмотр, консультация) зубного врача первичный
B01.065.004
Прием (осмотр, консультация) зубного врача повторный
B01.065.007
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный
B01.065.008
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога повторный
B01.067.001
Прием (осмотр, консультация) врача - стоматолога-хирурга первичный
B01.067.002
Прием (осмотр, консультация) врача - стоматолога-хирурга повторный





Приложение в„– 9
к Выписке из Протокола
заседания Комиссии
от 28 февраля 2023 г. в„– 3

Приложение в„– 3.3.10
к Тарифному соглашению
в системе ОМС
Калининградской области
от 24 января 2023 года

Тариф
стоимости диагностических услуг, подлежащих учету
при оказании амбулаторной медицинской помощи, на 2023 год,
в т.ч. включенных в подушевой норматив финансирования
(с изменениями от 28.02.2023)

Код исследования
Наименование исследования
Стоимость исследования, руб.
A26.08.044.001
Определение ДНК бокавируса (Human Bocavirus) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР (комплексное исследование, включая вирусы ОРВИ и парагрипп)
1553,50








Приложение в„– 10
к Выписке из Протокола
заседания Комиссии
от 28 февраля 2023 г. в„– 3

Приложение в„– 3.4.9
к Тарифному соглашению
в системе ОМС
Калининградской области
от 24 января 2023 года

Коэффициент уровня оказания медицинской помощи (КУС)
в условиях круглосуточного стационара в рамках базовой
программы ОМС на 2023 год
(с изменениями от 28.02.2023)

в„– п/п
Код МО
Наименование медицинских организаций
Коэффициент уровня (подуровня)
3-й уровень
оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи
4-й подуровень
1
391610
ФГБУ "Федеральный центр высоких медицинских технологий" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Калининград)
1,40
2
390600
ФГБУ "1409 военно-морской клинический госпиталь" Министерства обороны РФ
3-й подуровень
3
390470
ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области"
1,30
4
390930
ГБУ КО "Региональный перинатальный центр"
2-й подуровень
5
390070
ГБУЗ КО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи"
1,25
6
390230
ГБУЗ КО "Гусевская центральная районная больница"
7
390440
ГБУЗ КО "Центральная городская клиническая больница"
1-й подуровень
8
390800
ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области"
1,15
9
390050
ГБУЗ "Центр специализированных видов медицинской помощи Калининградской области"
10
390006
АО "Медицина" (исключить)





Приложение в„– 11
к Выписке из Протокола
заседания Комиссии
от 28 февраля 2023 г. в„– 3

Приложение в„– 3.5.4
к Тарифному соглашению
в системе ОМС
Калининградской области
от 24 января 2023 года

(с изменениями от 28.02.2023)

Наименование медицинских организаций
КУС

ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области"
1,0
ГБУЗ КО "Родильный дом Калининградской области в„– 3"
ГБУЗ КО "Родильный дом Калининградской области в„– 4"
ГБУЗ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики Калининградской области"
АНО "ЦОП детям и подросткам "Ясный взор"
ООО "Стартэкс"
ООО "МастерСлух"
ООО "Ай-Клиник Северо-Запад" (г. Санкт-Петербург)
ООО "Центр ЭКО"
ООО "Центр-Доктор"
ООО "Центр инновационной эмбриологии и репродуктологии "ЭмбриЛайф" (г. Санкт-Петербург)
ООО "Онкологический научный центр"
ООО "АВ МЕДИКАЛ ГРУПП"
АО "Медицина" (исключить)





Приложение в„– 12
к Выписке из Протокола
заседания Комиссии
от 28 февраля 2023 г. в„– 3

Приложение в„– 3.7.1
к Тарифному соглашению
в системе ОМС
Калининградской области
от 24 января 2023 года

ТАРИФ
стоимости оплаты проведения заместительной почечной терапии
методом диализа на 2023 год <*>

--------------------------------
<*> Размер базовой ставки указан в Тарифном соглашении

Часть 1

Тарифы на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях

N
Код услуги
Наименование услуги
Условия оказания
Единица оплаты
Коэффициент относительной затратоемкости
Тариф стоимости (руб.)
Услуги гемодиализа
1
А18.05.002
Гемодиализ
амбулаторно
услуга
1,0
6801,17
2
А18.05.002.002
Гемодиализ интермиттирующий низкопоточный
амбулаторно
услуга
1,0
6801,17
3
А18.05.002.001
Гемодиализ интермиттирующий высокопоточный
амбулаторно
услуга
1,05
7141,22
4
А18.05.011
Гемодиафильтрация
амбулаторно
услуга
1,08
7345,25
Услуги перитонеального диализа
5
А18.30.001
Перитонеальный диализ
амбулаторно
день обмена
1,0
5869,47
6
А18.30.001.002
Перитонеальный диализ с использованием автоматизированных технологий
амбулаторно
день обмена
1,24
7278,15

Часть 2

Тарифы на оплату медицинской помощи в условиях
круглосуточного стационара

N
Код услуги
Наименование услуги
Условия оказания
Коэффициент относительной затратоемкости
Тариф стоимости (руб.)
Услуги гемодиализа
1
А18.05.002
Гемодиализ
стационарно
1,0
6801,17
2
А18.05.002.002
Гемодиализ интермиттирующий низкопоточный
стационарно
1,0
6801,17
3
А18.05.002.001
Гемодиализ интермиттирующий высокопоточный
стационарно
1,05
7141,22
4
А18.05.011
Гемодиафильтрация
стационарно
1,08
7345,25
5
А18.05.011.002
Гемодиафильтрация продолжительная, стационарно, сутки
стационарно
5,73
38970,67
Услуги перитонеального диализа
6
А18.30.001
Перитонеальный диализ
стационарно
1,0
5869,47
7
А18.30.001.002
Перитонеальный диализ с использованием автоматизированных технологий
стационарно
1,24
7278,15

Часть 3

Тарифы на оплату услуг диализа в условиях
дневного стационара

N
Код услуги
Наименование услуги
Условия оказания
Коэффициент относительной затратоемкости
Тариф стоимости (руб.)
Услуги гемодиализа
1
А18.05.002
Гемодиализ
дневной стационар
1,0
6801,17
2
А18.05.002.002
Гемодиализ интермиттирующий низкопоточный
дневной стационар
1,0
6801,17
3
А18.05.002.001
Гемодиализ интермиттирующий высокопоточный
дневной стационар
1,05
7141,22
4
А18.05.011
Гемодиафильтрация
дневной стационар
1,08
7345,25
Услуги перитонеального диализа
5
А18.30.001
Перитонеальный диализ
дневной стационар
1,0
5869,47
6
А18.30.001.002
Перитонеальный диализ с использованием автоматизированных технологий
дневной стационар
1,24
7278,15





Приложение в„– 13
к Выписке из Протокола
заседания Комиссии
от 28 февраля 2023 г. в„– 3

Приложение в„– 4.1.1
к Тарифному соглашению
в системе ОМС
Калининградской области
от 24 января 2023 года

Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание
медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией
штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо
оказание медицинской помощи ненадлежащего качества
на 2023 год
(с дополнениями от 28.02.2023)

Настоящее приложение к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области разработано в соответствии с пунктами 154-155 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г. в„– 108н (с изменениями и дополнениями) (Правила ОМС), с Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2021 г. в„– 231н (с изменениями и дополнениями).
Размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи (Н) (за исключением случаев применения кода нарушения/дефекта 2.16.1) рассчитывается по формуле:

Н = РТ x Кно,

где:
Н - размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи;
РТ - размер тарифа на оплату медицинской помощи, поданный за оплату медицинской организацией и действующий на дату оказания медицинской помощи;
Кно - коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи по основанию для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшения оплаты медицинской помощи.
В случаях применения кода нарушения/дефекта 2.16.1 размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи (Н) рассчитывается по формуле:

Н = (РТ1 - РТ2) + РТ2 x Кно,

где:
Н - размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи;
РТ1 - размер тарифа на оплату медицинской помощи, поданный на оплату медицинской организацией и действующий на дату оказания медицинской помощи;
РТ2 - размер тарифа на оплату медицинской помощи, который следует применить за фактически предоставленную застрахованному лицу медицинскую помощь (в соответствии с данными медицинской и иной документации застрахованного лица, представленной на экспертизу);
Кно - коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи по основанию для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшения оплаты медицинской помощи в соответствии с таблицей.
Размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (Сшт), рассчитывается по формуле:

Сшт = РП x Кшт,

где:
Сшт - размер штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;
РП - установленный тарифным соглашением на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и применяемый в зависимости от способа оплаты медицинской помощи, в отношении оказания которой проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, установленный на год, или подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, установленный на год, или подушевой норматив финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания за счет средств обязательного медицинского страхования, установленный на год, или подушевой норматив финансирования медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационаров, установленный территориальной программой на год (за исключением кода нарушения/дефекта 2.16.1, для которого РП - размер предъявленной к оплате стоимости оказанной медицинской помощи);
Кшт - коэффициент для определения размера штрафа по основанию для начисления штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Размеры подушевых нормативов финансирования, используемые
при определении размера штрафа за неоказание,
несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи
ненадлежащего качества, в разрезе условий оказания
медицинской помощи



Базовая программа ОМС
Сверхбазовая программа ОМС
1
в амбулаторных условиях (в т.ч. мед. реабилитация)
6027,70 руб.
417,90 руб.
2
при оплате скорой медицинской помощи вне медицинской организации
953,80 руб.
81,60 руб.
3
в стационарных условиях (в т.ч. мед. реабилитация)
6811,40 руб.
911,30 руб.
4
в условиях дневного стационара (в т.ч. мед. реабилитация)
1762,10 руб.
43,10 руб.
5
паллиативная медицинская помощь

178,00 руб.

Значения коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества приведены в таблице и соответствуют размерам, установленным в приложении в„– 5 к Правилам ОМС.

Код нарушения/дефекта
Перечень оснований
Значение коэффициента для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи
Значение коэффициента для определения размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества
Раздел 1. Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономического контроля
1.1.
Нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, несвоевременное включение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения.
0
0,3
1.2.
Невключение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения (в случае, если установление диагноза и постановка на диспансерное наблюдение должно быть осуществлено в рамках одного случая оказания медицинской помощи).
0
1
1.3.
Госпитализация застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в стационаре другого профиля (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации для оказания медицинской помощи в неотложной и экстренной форме на койки терапевтического и хирургического профилей.
1
0,3
1.4.
Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе:
1.4.1.
наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета;
1
0
1.4.2.
сумма счета не соответствует итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов;
1
0
1.4.3.
наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению, в том числе отсутствие указаний о включении в группу диспансерного наблюдения лица, которому установлен диагноз, при котором предусмотрено диспансерное наблюдение, отсутствие сведений о страховом случае с летальным исходом при наличии сведений о смерти застрахованного лица в период оказания ему медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и (или) о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;
1
0
1.4.4.
некорректное заполнение полей реестра счетов;
1
0
1.4.5.
заявленная сумма по позиции реестра счетов некорректна (содержит арифметическую ошибку);
1
0
1.4.6.
дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты.
1
0
1.5.
Введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (включая ошибки в серии и номере полиса обязательного медицинского страхования, адресе).
1
0
1.6.
Нарушения, связанные с включением в реестр счетов медицинской помощи, не входящей в программу обязательного медицинского страхования, в том числе:
1.6.1.
включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в программу обязательного медицинского страхования;
1
0
1.6.2.
предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного медицинской организации в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании;
1
0
1.6.3.
предъявление к оплате медицинской помощи сверх размера финансового обеспечения распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного медицинской организации в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании;
1
0
1.6.4.
включение в реестр счетов медицинской помощи, подлежащей оплате из других источников финансирования, в том числе тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации, медицинских услуг, оказываемой частными медицинскими организациями в рамках пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности.
1
0
1.7.
Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе:
1.7.1.
включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, не установленным в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании;
1
0
1.7.2.
включение в реестр счетов случаев оказания медицинской по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим установленным в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании.
1
0
1.8.
Нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности, в том числе с нарушением лицензионных требований:
1.8.1.
включение в реестр счетов страховых случаев по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации;
1
0
1.8.2.
предоставление реестров счетов в случае прекращения действия лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности по случаям оказания медицинской помощи, завершившимся после прекращения действия лицензии медицинской организации;
1
0
1.8.3.
предоставление на оплату реестров счетов в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: в том числе данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности (на основании информации лицензирующих органов).
1
0
1.9.
Включение в реестр счетов страховых случаев, при которых медицинская помощь оказана медицинским работником, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации специалиста по профилю оказания медицинской помощи.
1
0
1.10.
Нарушения, связанные с повторным включением в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, в том числе:
1.10.1.
позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее);
1
0
1.10.2.
дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре;
1
0
1.10.3.
стоимость отдельной медицинской услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией;
1
0
1.10.4.
стоимость медицинской услуги включена в норматив финансового обеспечения оплаты медицинской помощи, оказанной амбулаторно, на прикрепленное население, застрахованное по обязательному медицинскому страхованию;
1
0
1.10.5.
включение в реестр счетов медицинской помощи, оказанной амбулаторно, в период пребывания застрахованного лица в условиях стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также оказания медицинской помощи (консультаций) в других медицинских организациях в экстренной и неотложной форме);
1
0
1.10.6.
включение в реестр счетов нескольких страховых случаев, при которых медицинская помощь оказана застрахованному лицу стационарно в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения.
1
0
Раздел 2. Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономической экспертизы
2.1.
Нарушение сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования.
0
0,3
2.2.
Нарушение условий оказания скорой медицинской помощи, выразившееся в несоблюдении установленного программой обязательного медицинского страхования времени доезда бригады скорой медицинской помощи, при летальном исходе до приезда бригады скорой помощи.
1
3
2.7.
Представление в реестрах счетов повторных случаев госпитализации застрахованного лица по одному и тому же заболеванию с длительностью три дня и менее (за исключением случаев, связанных с патологией беременности и родами) в течение четырнадцати календарных дней при оказании медицинской помощи в указанный период в амбулаторных условиях (за исключением случаев, при которых стоимость отдельной медицинской услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией).
1
0,3
2.8.
Необоснованное представление в реестрах счетов случаев оказания застрахованному лицу медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара в период пребывания в условиях круглосуточного стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях при экстренных и неотложных состояниях).
1
0,3
2.9.
Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, входящую в базовую либо территориальную программу обязательного медицинского страхования, при оказании медицинской помощи в рамках базовой либо территориальной программы обязательного медицинского страхования.
0
1
2.10.
Приобретение пациентом или его представителем в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов <1>, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека <2>, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи.
0,5
0,5
2.11.
Отсутствие в реестре счетов сведений о страховом случае с летальным исходом при наличии сведений о смерти застрахованного лица в период оказания ему медицинской помощи в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.
0
0,6
2.12.
Непредставление медицинской документации, учетно-отчетной документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации, а также результатов внутреннего и внешнего контроля медицинской организации, безопасности оказания медицинской помощи без объективных причин в течение 10 рабочих дней после получения медицинской организацией соответствующего запроса от Федерального фонда обязательного медицинского страхования, или территориального фонда обязательного медицинского страхования, или страховой медицинской организации, или специалиста-эксперта, эксперта качества медицинской помощи, действующего по их поручению.
1
0
2.13.
Отсутствие в документации (несоблюдение требований к оформлению) информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях <3>.
0,1
0
2.14.
Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания; расхождение сведений об оказании медицинской помощи в различных разделах медицинской документации и/или учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы).
0,5
0
2.15.
Дата оказания медицинской помощи, зарегистрированная в первичной медицинской документации и реестре счетов, не соответствует табелю учета рабочего времени врача (в том числе оказание медицинской помощи в период отпуска, обучения, командировок, выходных дней).
1
0
2.16.
Несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе:
2.16.1.
оплаченный случай оказания медицинской помощи не соответствует тарифу, установленному законодательством об обязательном медицинском страховании;
0,1
0,3
2.16.2.
включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу;
1
1
2.16.3.
некорректное (неполное) отражение в реестре счета сведений медицинской документации.
1

2.17.
Отсутствие в карте стационарного больного протокола врачебной комиссии в случаях назначения застрахованному лицу лекарственного препарата, не входящего в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
0
0,3
2.18.
Нарушение сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной либо базовой программой обязательного медицинского страхования.
0
0,3
Раздел 3. Нарушения, выявляемые при проведении экспертизы качества медицинской помощи
3.1.
Установление неверного диагноза, связанное с невыполнением, несвоевременным или ненадлежащим выполнением необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, с учетом рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий:
3.1.1.
не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица;
0,1
0
3.1.2.
приведшее к удлинению или укорочению сроков лечения сверх установленных (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях);
0,3
0
3.1.3.
приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания;
0,4
0,3
3.1.4.
приведшее к инвалидизации;
0,9
1
3.1.5.
приведшее к летальному исходу (в том числе при наличии расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов).
1
3
3.2.
Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий:
3.2.1.
не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица;
0,1
0
3.2.2.
приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях);
0,4
0,3
3.2.3.
приведшее к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях);
0,9
1
3.2.4.
приведшее к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях);
1
3
3.2.5.
рекомендаций медицинских работников национальных медицинских исследовательских центров по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных при проведении указанными центрами консультаций/консилиумов с применением консультаций с применением телемедицинских технологий, при необоснованном невыполнении данных рекомендаций;
0,9
1
3.2.6.
по результатам проведенного диспансерного наблюдения.
0,9
1
3.3.
Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями, стандартами медицинской помощи мероприятий, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания.
0,5
0,6
3.4.
Преждевременное с клинической точки зрения прекращение оказания медицинской помощи при отсутствии клинического эффекта (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях).
0,5
0,3
3.5.
Нарушения при оказании медицинской помощи (в частности, преждевременная выписка из медицинской организации), вследствие которых при отсутствии положительной динамики в состоянии здоровья потребовалось повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение четырнадцати дней со дня окончания оказания медицинской помощи амбулаторно, тридцати дней стационарно (повторная госпитализация).
0,3
0
3.6.
Нарушение по вине медицинской организации преемственности в оказании медицинской помощи (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков оказания медицинской помощи и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица.
0,8
1
3.7.
Госпитализация застрахованного лица в плановой или неотложной форме с нарушением требований к профильности оказанной медицинской помощи (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации в неотложной и экстренной форме с последующим переводом в течение суток в профильные медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций).
1
0,3
3.8.
Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме амбулаторно, в дневном стационаре, отсутствие пациента в медицинской организации на дату проверки.
1
0,3
3.9.
Необоснованное повторное посещение врача одной и той же специальности в один день при оказании медицинской помощи амбулаторно, за исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях, в связи с выпиской лекарственных препаратов группам населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой, наблюдения беременных женщин, посещений, связанных с выдачей справок и иных медицинских документов.
1
0,3
3.10.
Наличие расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов 2-3-й категорий, обусловленное непроведением необходимых диагностических исследований (за исключением оказания медицинской помощи в экстренной форме).
0,9
0,5
3.11.
Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи.
0,5
0
3.12.
Нарушение прав застрахованных лиц на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, базовой программы обязательного медицинского страхования; на выбор врача.
0
0,3
3.13.
Необоснованное назначение лекарственных препаратов; одновременное назначение лекарственных препаратов со схожим фармакологическим действием; нерациональная лекарственная терапия, в том числе несоответствие дозировок, кратности и длительности приема лекарственных препаратов с учетом стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций, связанные с риском для здоровья пациента.
0,5
0,6
3.14.
Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, в том числе:
3.14.1.
с отсутствием последующего ухудшения состояния здоровья;

1
3.14.2.
с последующим ухудшением состояния здоровья;

2
3.14.3.
приведший к летальному исходу.

3
3.15.
Непроведение диспансерного наблюдения застрахованного лица (за исключением случаев отказа застрахованного лица, проинформированного лечащим врачом и (или) страховым представителем о возможности прохождения диспансерного наблюдения, от его прохождения), включенного в группу диспансерного наблюдения, в соответствии с порядком и периодичностью проведения диспансерного наблюдения и перечнем включаемых в указанный порядок исследований, в том числе:
3.15.1.
с отсутствием последующего ухудшения состояния здоровья;

1
3.15.2.
с последующим ухудшением состояния здоровья (за исключением случаев отказа застрахованного лица, проинформированного лечащим врачом и (или) страховым представителем о возможности прохождения диспансерного наблюдения, от его прохождения);

2
3.15.3.
приведшее к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица, проинформированного лечащим врачом и (или) страховым представителем о возможности прохождения диспансерного наблюдения, от его прохождения).

3


------------------------------------------------------------------